Acá respondemos algunas preguntas frecuentes que nos hacen:
¿Qué debo considerar al elegir una Prepaga?
MostrarElegir una prepaga y un plan de salud implica tener en cuenta varios factores, y evaluar qué conviene. Es importante averiguar bien qué plan cubre tus necesidades, y a un precio adecuado. Creemos que los siguientes son puntos importantes para esta búsqueda:
Planes con Copago:
Los planes con Copago son planes en los que el afiliado, al hacer una consulta o examen médico, paga un bono adicional.
Este sistema hace que el precio de la cuota mensual sea mucho menor a un plan similar sin copago. Estos planes parecen una buena opción si en general esperamos no hacer muchas consultas médicas, como suele ser el caso de jóvenes adultos; de todos modos hay que tener en cuenta que el plan, sin pagar bonos adicionales cubra internaciones, terapia intensiva y otros problemas de urgencia. Una opción "económica" para considerar.
Reintegros:
Los planes con reintegros permiten que el afiliado pueda realizar consultas con médicos o bien internarse en sanatorios que no estén en la cartilla. Luego de atenderse el afiliado tendrá derecho a un reintegro total o parcial de lo abonado dependiendo de cada plan.
Odontología:
Existen planes para cada nivel de tratamientos odontológicos, desde lo básico como consultas, radiografías, limpieza hasta llegar a tratamientos de ortodoncia, prótesis o implantes dentales.
Un plan con bajas prestaciones en odontología también tendrá un menor costo mensual, está en cada afiliado evaluar cuales son sus necesidades y elegir esto acorde.
Oftalmología:
Los beneficios en cuestiones de óptica y oftalmología pueden ir desde descuentos en ópticas asociadas hasta un par de lentes y anteojos por año. Algunos planes pueden cubrir cirugías laser de miopía, astigmatismo o hipermetropía.
Cobertura Geográfica:
Es importante pensar en el lugar geográfico que ocupan los principales sanatorios y consultorios asociados a la prepaga, es decir la zona de cobertura.
Por lo general uno va a hacer las consultas cerca de donde vive, y tiene allí a sus médicos de confianza. En caso de internación esto garantiza un fácil traslado al sanatorio.
También hay que considerar la cobertura a nivel nacional, o si uno viaja que tenga cobertura, para no tener que pagar un seguro adicional.
En conclusión:
Teniendo en cuenta las prestaciones que más se van a usar, las necesidades propias del grupo familiar y sus posibilidades, si se ponen en equilibrio los puntos que mencionamos anteriormente creemos que deberías poder llegar a una buena desición a la hora de elegir tu plan de salud.
¿Qué debo tener en cuenta al Comparar entre distintos Planes de Salud?
Mostrar- Sanatorios y médicos cerca de tu casa o trabajo: siempre averigaua si la atención es total en las mismas, es decir que posee acceso a la guardia e internación clínica y quirúrgica. No suceda que en caso de necesitar una intervención quirúrgica te deriven a un sanatorio lejos de tu casa y de menor nivel.
- Autorización online en prestadores: sin necesidad de llevar bonos o autorizaciones.
- Sucursales de Atención: es importante tener sucursales cercanas al domicilio y mejor si en ella poseen un nivel de auditoria médica debido a que los estudios o cirugías complejas se suelde solicitar una auditoria médica para autorización o derivación de la misma.
- Franja etaria y valor de los planes según las edades.
– Descuentos otorgados y si son temporales o permanentes
– Carencias: si bien según la nueva ley no deberían existir las carencias, para ciertos beneficios extras podría haber prestaciones con menor nivel de cobertura.
- Emergencias y Médico a Domicilio: es importante preguntar si tu domicilio está dentro del área de cobertura del servicio de emergencia, y los valores de coseguro según el horario de cada pedido.
- Cobertura al viajero: si tiene asistencia al viajero y que tipo de cobertura nacional o internacional. También tener en cuenta qué empresa brinda el servicio.
- Tope de Reintegros: un reintegro es una devolución de dinero por gastos incurridos en médicos o instituciones que no están en la cartilla del plan. Preguntar si es necesario una previa Autorización para tener reintegros.
- Nivel de cobertura en odontología: suele ser unos de los puntos más comunes de diferenciación entre los planes, ya que los de mayor costo cubren prótesis e implantes.
- Nivel de cobertura en óptica: según el número de cristales y lentes de contacto por año, y el nivel de reintegros en óptica.
- Beneficios extras como cirugía estética, la cirugía refractiva o las sesiones en flebología (tratamientos esclerosantes).
¿Cuales son las maneras de afiliarse a una Empresa de Medicina Prapaga “EMP”?
MostrarExisten dos formas principales para afiliarse:
De manera Voluntaria:
es una contratación solamente con la EMP en la que el afiliado paga mensualmente el costo total (+iva) de la cobertura.
En general se puede afiliar cualquier persona, teniendo trabajo informal, jubilado, pensionado, los responsables inscriptos, o inclusive utilizarla como complementaria de otra.
Derivando aportes de Obra Social:
es como una doble afiliación, la directa con la EMP en donde se elige el plan de cobertura a un valor mensual, y una afiliación a una Obra Social en convenio con la EMP por la cual recibirá los aportes del recibo de sueldo del trabajador. De esta forma, del valor del plan privado contratado a la EMP (no se abona iva), se descuenta los aportes derivados.
Una vez al año pueden hacer uso de esta opción todas aquellas personas que trabajen en relación de dependencia y realicen aportes a Obras Sociales Sindicales. También los Monotributistas.
¿Cómo se componen los aportes a la Obra Social?
MostrarEl 3% de los aportes lo aporta el trabajador y el 6% el empleador, esto suma el 9% que es el total de la retención. A este 9% se realiza un descuento del 20-25% para los Fondos Solidarios de redistribución para enfermedades de alto costo y baja incidencia.
¿Desde qué momento comienza la Cobertura?
Mostrar- Es a partir de los 90 días de que la Obra Social presenta la ficha en la Superintendencia de S. de Salud. (no importa que día del mes fue presentada, se toma el dia 1 de dicho mes). Por ej.: se presenta la Ficha en la SSS el día 10 o el día 20 de enero, se cuenta los 90 dias desde el 1ro de enero, comenzando la cobertura el 1er día de Abril.
Si un trabajador tiene varios empleos
¿Puede tener más de una Obra Social Sindical?
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No. Por Ley se unifica todos los aportes hacia aquella Obra Social Sindical que eligió. Si trabaja para el estado y para un privado, solo en ese caso puede existir duplicación de cobertura teniendo una O.S Sindical y una provincial, pero nunca dos Sindicales. Otro caso de Duplicación puede llegar a darse solo si paga una Prepaga Médica de forma voluntario.
En una familia donde ambos padres trabajan
¿Pueden unificar sus aportes para una sola Obra Social?
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Si, haciendo la opción cada uno de ellos de forma separada. Lo que no pueden es anotarse ellos mismos o sus hijos de forma simultánea a las dos Obras Sociales.
¿Se pueden unificar los aportes con los hijos que trabajan?
MostrarNo. Solamente pueden unificarse los aportes de los Cónyuges.